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战“疫”专访丨新冠肺炎遗体解剖第一人刘良临床治疗不再“盲打”期待实现“零死亡”

每经记者 鄢银婵 滑昂    每经编辑 魏官红    

整整55天,刘良紧绷的神经终于可以稍稍放松了。

这位业者还表示,积压数月的客人剪完后,就要看平常的客流量是否能维持稳定,才会知道生意到底恢复得如何。他能明显感觉到,理发店基本上接待的全是必须剪发的男性客人,以往那些烫发、染发的客人,现在基本上没有,因为受疫情影响,大家出门较少,尤其华人非常谨慎。

5月23日0—24时,重庆市无新增境外输入新冠肺炎确诊病例报告。

新冠肺炎逝者遗体解剖第一人刘良和他的团队

“当时是春节假期,学校要放寒假,人员需要提前统筹,有三个男老师可以参与,其中两个男老师确定了要回家过年,当时想着交通也方便,有需要的时候再往武汉赶。”刘良向记者介绍,后来遇到封城,那两个老师也回不来,他只能找以前的学生来救急。

另一方面,重症、危重症患者的抢救也一度令人感到无奈。同济医院心内科副主任医师周宁表示,CRRT(连续肾脏替代疗法)、ECMO(人工膜肺)等脏器替代医疗技术已经非常先进,但此前用于重症患者,往往难以挽救他们的生命,如果能了解发病机制,或许有进一步细化的治疗方案。

南昌海关24日披露的数据显示,截至目前,江西出口食品备案企业已达251家。2019年12月至2020年5月,江西出口食品农产品18.1亿元,同比增长19.13%。(完)

未来随着移动通信网络的的容量不断扩展,越来越多的行业会引入物联网技术来推进行业数字化转型。海思在这一领域已经走在了业界前沿,凭借智慧停车、智慧单车、共享单车等行业千万级终端商用经验,不断提升产品的功耗、移动性、时延等优势,对最新国际标准的支持也居于行业领先地位。最新推出的Boudica 200不仅支持3GPP  R15标准,还可以通过升级支持3GPP R16标准、反向兼容3GPP  R14标准,可以支撑多种多样的NB-IoT应用场景。

据了解,目前开展遗体解剖必须要满足四个条件:一是有行政部门和卫生部门的批示;二是患者的捐献,尤其要得到家属的同意;三是需要一定的场所;四是要有一支专业素质非常强、有经验、经过多次演习的遗体解剖团队。

“当时我们都不知道疫情这么严重。”根据官方通报,截至2020年1月10日24时,国家、省市专家组对收入医院观察、治疗的患者临床表现、流行病学史、实验室检测结果等进行综合研判,初步诊断有新型冠状病毒感染的肺炎病例41例。

在圣盖博市经营理发店的业者表示,虽然疫情爆发后理发店勒令关门,月前才重新恢复营业,有许多经历居家数月的客人预约剪发,刚一开始生意虽好但卫生要求很多,譬如每服务完一位客人,他都要给工具消毒,打扫店面等,以及要求客人进门一定要戴口罩,并须采预约制,不接受未预约直接入店(walk-in)的客人。

不过目前市场上的NB-IoT方案都是利用多颗芯片构建的,集成度不够,终端成本也较高。海思此次推出的下一代NB-IoT芯片Boudica  200,则在一颗芯片内集成了GNSS、低功耗蓝牙、安全子系统、集成SIM等,将安全、定位、近端通讯集于一体,为业界大规模应用提供了一个更好的选择。

可刘良仍然没有得到肯定的答复。

随着洛县疫情反扑,确诊率和住院率飙升,他明显感觉健身房的要求更严格。健身房内又多了许多张贴告示,要求大家进入健身房全程须戴口罩。工作人员还会到处巡逻,提醒大家戴口罩。有些人把口罩拉到下巴位置,工作人员也会逐一要求必须遮住口、鼻。大约两周前工作人员又告知进入健身房除了要戴口罩,还必须戴手套,要求再次升级。

事实上,第七版诊疗方案在关于重症、危重症患者的治疗部分,与此前版本有了更加详实的补充。比如,针对有创机械通气,强调“根据气道分泌物情况,选择密闭式吸痰”,而这一表述与刘良解剖第一例新冠肺炎逝者遗体时发现肺部存在大量黏液,主张引流的观点一致。

杨先生表示,基本上每天都能看到因未戴手套而被拒之门外的民众,甚至只是去游泳,也必须戴手套才能进入健身房。他对这种草木皆兵的情况已经感到相当无奈。没想到要求已经如此严格,最终还是没能抵过第二次关门。

5月23日0—24时,重庆市报告新增无症状感染者1例(为湖北省输入,渝中区报告);解除医学观察1例(为湖北省输入,铜梁区报告)。

科研人员对新冠病毒的认知仍在突破中,刘良说,“我时刻做好准备”。

刘良迅速向武汉市卫健委提出解剖申请,并通过医院联系逝者家属,希望征得同意。

终于,在2月16日凌晨,第一例新冠肺炎逝者遗体解剖完成。截至目前,刘良方面已获得9例逝者的病理样本。

杨国星表示,整个C-IoT网络连接,包括以NB-IoT、LTM为代表的低速域物联,以CAT4和CAT1技术为代表的中速LTE连接,以及基于4G的LTE  Advanced或5G NR的高速物联,未来的发展趋势是NB-IoT和4、5G长期共存。为提高频谱利用效率,运营商会先后逐步关闭2G、3G网络,这在部分国家已经实现,国内中国移动的TDS-CDMA、中国电信的CDMA两张3G网络也基本处于关闭状态。预计1-2年内,国内2G网络也会最终关闭。

万事俱备,刘良紧急安排待命的团队前往金银潭医院,医院方面专门腾出了一间负压洁净手术室当作解剖室。“只要能满足负压的条件就可以,目的是让病毒颗粒不要传到外边去。”

杨国星认为,随着网络升级和终端能力的提升,NB-IoT已经可以替换2G非语音类物联网业务全部功能,除了水表、气表这种智能表计业务之外,预计带有移动性的共享单车、智能手环、农林牧渔类业务,以及面向老人、儿童的移动定位等业务,都会越来越多地应用NB-IoT技术。

杨国星表示,Boudica 200的优势体现在三个方面。一是进一步优化了NB-IoT低功耗的价值,休眠、接收状态下的功耗比目前市场上的产品降低了50%,位居业界领先水平,非常适合对功耗极度敏感的穿戴类设备、智慧单车等。二是通过高度集成减少了周边部件的数量,因此终端厂商在研发新品时可以更好地控制成本。Boudica 200在一颗SOC芯片里面集成了微控制器、射频、存储、功放、定位、安全等模块,SIM功能集成在安全子系统中,大大简化了终端的设计复杂性,有利于NB-IoT在全球的更大规模应用。三是Boudica 200集成了低功耗蓝牙5.0能力,近端维护和测试非常方便。

3月4日,国家卫生健康委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行第七版)(下称第七版诊疗方案),首次增加了“病理改变”内容。而这正是刘良和他的团队在过去55天奋战的结果。

刘良怎么也没想到,新冠肺炎逝者遗体解剖工作的破局会这么难。

刘良教授法医病理学阅片

直到2月15日,这一僵局才被打破。当天上午11点,国家卫健委在武汉召开关于病死病例尸检讨论会。下午6点左右,上海支援湖北医疗队队员、金山区亭林医院呼吸内科副主任郑永华在金银潭医院做交接班工作时,金银潭医院院长张定宇给他打来电话。

“这个事情必须要有人去做,遗体解剖能提供一套完整的病理学资料,对发病机制、器官损害等都会有确切判断,临床治疗上也会有借鉴。”刘良在接受《每日经济新闻》记者专访时表示。

“Boudica 200计划在今年6月底上市,支持第一批客户在此基础上开发新品,今年四季度就可以商业发货。”杨国星表示。

55天前的呼吁和等待

“终于等到你!”他激动地在社交媒体发文。

随着疫情愈发严重,看着死亡数字不断累加,刘良心里也很着急。

“我有几个学生在湖北崇新司法鉴定中心,他们要值班,学校和司法鉴定中心两队人马凑到一起,临时组建了一个团队。”刘良说,只要政策空间允许,他一直处于“待命”状态。

吃了闭门羹,刘良心里觉得遗憾,他在朋友圈里呼吁,希望尽早开展对武汉不明原因肺炎的尸检。“朋友圈毕竟辐射面不广,当时很少人去关心这个事情。”

杨国星表示,2015年3GPP推出R13版本NB-IoT标准的时候,海思就启动了对NB-IoT芯片的预研和投资,并于2016年推出了第一款芯片Boudica 120,在2018年推出了新一代Boudica 150芯片。目前Boudica 120、150系列芯片已经在全球广泛部署,累计发货超过5000万片,在全球市场份额第一。Boudica 200是在150、120的基础上进行了全面提升,可以为未来3-5年预计规模在10亿以上的NB-IoT大规模应用提供强有力的支撑。

刘良是华中科技大学同济医学院原法医学系主任、湖北省司法鉴定协会会长。早在1月7日出现第一例因新冠肺炎死亡案例时,他就联系武汉市卫健委,希望做遗体解剖了解病理改变,无奈未得到家属同意。1月22日,他再次提出解剖诉求,但仍面临诸多现实挑战。

虽然硬性条件受限,但刘良认为疫情之下可以“特事特办”。他在1月中旬就开始筹备人员,组成了一支解剖团队,并形成了一份指导手册,在其他涉刑事案件的解剖工作中进行了演练。

业者表示,男生的头发差不多半小时至45分钟就能剪完,目前一天的客流量也就是差不多六、七位,照这样下去房租都负担不了。他还说,上个月的房租还没付清,还得请求房东宽裕几天。(王全秀子)

1月23日,为防止疫情进一步扩散,武汉封城,恐慌情绪一度蔓延开来。身处郑州的刘良再也坐不住了,第二天他就向有关部门提出,一定要对新冠肺炎逝者遗体进行解剖工作。“不做遗体解剖,整个病变完全不清楚,临床治疗很难有明确的针对性。”

杨先生表示,回归健身房初期虽然看到有人戴口罩运动,但基本上做器械重量训练的人戴口罩较少,因为要用力,戴口罩会有影响。除了健身房器械之间保持间隔距离,就连所有器械都必须间隔使用,因此一般刚用完的器械都被贴上标示,表示不能使用。同时健身房内到处都是消毒水和纸巾,大家也非常自觉,每用完一个器械都会擦拭触碰到的地方。

1月29日,华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科主任赵建平也对外呼吁,希望对死亡病例进行尸体解剖能为医学提供帮助。紧接着,中国科学院院士、陆军军医大学病理研究所所长卞修武等国内病理学界人士也向相关部门提出,希望尽快进行新冠肺炎致死病例的遗体解剖。

15日晚上10点左右,刘良和他的团队就到达金银潭医院做准备工作。进入解剖室前,金银潭医院感染科的工作人员专门来给我们培训如何进行防护,包括防护设备的穿戴顺序、穿戴规则等。

截至2月15日,新冠肺炎致死病例已超1500例,因为尸检缺位,无法明确该病发生、发展与转归的客观规律。而根据中华人民共和国传染病法第46条规定,为了查找传染病病因,医疗机构在必要时,可以按照国务院卫生行政部门的规定,对传染病病人遗体或者疑似传染病病人遗体进行解剖查验,并应当告知死者家属。张定宇嘱咐郑永华,要动员临床死亡患者的家属,积极配合国家医疗机构,开展尸检工作。

不过NB-IoT的生命力依然非常旺盛。在标准层面,3GPP关于NB-IoT的技术演进仍在持续发展。2016年3GPP推出了第一个蜂窝低功耗广域物联基础版本,此后标准不断更新,5G R16、R17版本标准都将NB-IoT和5G网络的共存共容纳入考量,因此NB-IoT是一种非常有前景的物联技术。目前,全球超过1亿的NB-IoT连接是基于3GPP R13的基础版本,这个版本的连接速率、网络容量和支撑的业务类型等都有了大幅提升。

自2019年12月1日起,中国海关总署对出口食品生产企业备案核准行政审批事项,在全国范围内实施“审批改备案”改革。

截至5月23日24时,重庆市无境外输入在院确诊病例,累计报告境外输入确诊病例3例,均已治愈出院。

但说服家属谈何容易。“家属不同意,其他方面再怎么努力都没辙。”

该相关负责人称,自“证照分离”改革实施以来,南昌海关关区新增备案企业34家,较去年同期翻了一番。

了解到企业情况后,南昌海关指导该企业通过“互联网+海关”网上办事平台提出备案申请。疫情期间,南昌海关采用“不接触、不见面”方式审核申请,完成了对该企业的出口食品生产企业备案核准工作,为企业挽回直接经济损失20多万元。

2003年非典时期,刘良和团队一起进行了一例疑似非典患者的遗体解剖。“当时包括北京、上海、广州都已经做过这方面工作,我们知道解剖的风险有多大,并且解剖的案例在临床上还没有确诊,我们是做完后把肺组织拿去检测,发现有病毒颗粒,这才确诊的。”刘良说,这一次做的事情是别人没有做过的,遗体打开后病毒浓度有多高?团队的人感染了怎么办?他的心里都没底。

“就如同打仗之前要去前沿阵地侦查,不进行遗体解剖,我们就是在‘盲打’,不知道病毒在肺、肾脏、肠道等怎么分布的,也不知道该往哪个地方使劲。”刘良分析称,要解决这个问题,就要从器官学、组织学、细胞学的形态去判断。

“这几个条件很难同时满足。”刘良说,整个湖北都没有专门的负压解剖室,但必须防止解剖产生次生灾害,比如不能对空气、环境造成污染。另外,人员资质问题也没办法落地,新冠肺炎属于传染病,全国没有针对传染病解剖发放特殊的资质。

南昌海关相关负责人介绍说,今后,企业在办理出口食品企业备案事项时,只需向辖区主管海关提交出口食品企业备案申请,并承诺符合相关标准和要求,即可当场办理,并颁发长期有效证书。

郑永华当即就答应了张定宇。“按照我们中国人的习俗,人死之后要保留全尸,这件事难度不小。”当天晚上,他便联合金银潭医院的两位主任一起说服了一名逝者家属,签署了知情同意书。

“我们比临床医生的防护级别更高,手套和帽子都必须戴3层,护目镜外面还要加上防护屏,不能让身体的任何一丝缝隙能接触到外面的空气。”刘良告诉记者,当晚团队的3个人按照标准化程序做防护穿戴,耗时近1个小时。

2月16日凌晨1点,首例新冠肺炎逝者遗体解剖工作开始。

截至5月23日24时,累计追踪到密切接触者25027人,已解除医学观察24847人,尚有180人正在接受医学观察。

晚上9点,刘良接到了张定宇的电话。“他说有一个可以做解剖了,赶紧过来,这比我想象的快多了。”刘良说,当天上午他就收到了国家卫健委医政医管局的肯定回复,当时他乐观估计,尸检落地还需要2至3天。但实际上,从卫健委打破常规到尸检落地,前后不过10个小时。

除了健身民众外,此次美发沙龙行业也再次受到冲击。赶在周末高温前剪发的陈先生感叹,幸好周末及时剪了个头发,不然不知道要顶着长发到何时?

这并不是刘良第一次身涉传染病遗体解剖现场。“但心境是完全不一样的”。

1月7日,华中科技大学同济医学院法医学系法医病理学教研室主任任亮找到刘良,称武汉不明原因肺炎出现了一例死亡案例,应该通过尸检来进一步了解病毒。刘良和任亮都是法医领域的专家,他们认为,尸检是了解病毒原理最快捷的手段。

截至5月23日24时,尚有无症状感染者8例,分别为湖北省输入5例(其中渝中区报告1例、渝北区报告3例、荣昌区报告1例),境外输入2例(其中法国1例、美国1例),本地原有1例(为长寿区1例),正在接受医学观察。

新冠肺炎的临床治疗,确实在现实中遇到了瓶颈,瑞德西韦、阿比多尔等药物一度被奉为治疗新冠肺炎的“神药”。截至目前,已有300多项有关新冠肺炎临床研究项目上马;特别是1月31日深夜一则“研究发现:双黄连口服液可抑制新型冠状病毒”的消息,更是引发多地群众排队抢购。

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