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用好“三明经验”推动医改

用好“三明经验”推动医改(人民时评)

不久前,国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》,要求2019年12月底前,各省份结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化医改的工作方案,明确本地区各地市和相关部门具体任务并组织实施,落实七方面24项重点任务。这是2016年以来,国家再次发文力推三明经验,体现了以医药、医疗、医保“三医”联动持续推进改革,啃下医改“硬骨头”的决心。

有了好的经验,接下来就是落实推广的过程。在学习三明经验的过程中,需要各地拿出决心和勇气,敢于向不合理的灰色利益格局开刀,结合实际探索出更适合自身的改革路径,让百姓真正享受到改革红利。

而那一边在林书豪遭遇严防死守的时候这边的麦卡勒姆却打的风生水起,用杨毅老师的话说就是:“李秋平指导一定是这么想的,当你小外援在场的时候我也一定派上我的小外援,我的比你厉害。“诚然,林书豪的缺点被李秋平的战术无限放大,与CBA一般意义的小外援不同,林书豪没有哈德森们那样的丰富的进攻技巧和强悍的瞬间爆发力,其他小外援喜欢的1V1方式林书豪不一定喜欢,林书豪从内心还是渴望那种最科学的进攻方式。

而在这样的环境中,林书豪表现的太挣扎了,他的CBA之路,在某些意义上比NBA都要困难一些,因为在这里他面对的困难也许要更多。

据报道,他2017年开始接触记忆技巧,并在2018年展开训练,用了一个名为“记忆殿堂”的技巧,以形象化方法回忆信息,可以仅用24秒记住一副扑克牌的次序,目前保持两项记忆力世界纪录。他建议民众透过拼字游戏和阅读去训练记忆力。

很多人对三明医改并不陌生。2012年,福建省三明市发起了一场改革——从监控重点药品开始,进而以药品耗材治理改革为突破口,深化医药、医疗、医保“三医”联动改革。具体来说,实行药品耗材联合限价采购,推进医疗服务价格调整、薪酬分配制度创新、医保支付方式改革,并不断深化药品限价采购制度、医保结算标准、医疗共同体建设等“三医”改革。这场改革当年就使职工医保扭亏为盈,不仅缓解了看病难、看病贵,还推动医疗体系从以治病为中心转向以健康为中心。今天看来,这场持续了7年的改革之所以具有重要的借鉴价值和现实意义,就在于始终瞄准关键环节,以“三医”联动持续推进改革。

需要看到,上述改革仅仅是开了一个头,后续须以“一盘棋”思维联动其他方面措施,配套推进。这样,才能突破原有利益藩篱,建立新的机制。比如取消药品加成之后,需要统筹推进补偿机制、薪酬制度、医保支付方式等改革,真正破除以药补医,否则很容易“按下葫芦浮起瓢”;“4+7”试点全国扩围后,集中采购的药品顺利进入到医院,患者用上这些药品,改革才能惠及群众。而药品如何在临床得到合理使用、如何保护医务人员使用带量采购药品的积极性等,涉及医疗、医保等方面,须有配套措施,才能确保患者享受到改革成果。

如果问林书豪今天为什么这么惨,那么上海队主教练李秋平的防守布置绝对是起到了功效,在整场比赛中,李秋平轮番派出了自己的外线球员给予林书豪很强的身体对抗,尤其是罗旭东,在比赛下半场还未开始的时候就已经领到了3次犯规下场休息,紧接着罗汉琛、蔡亮以及鞠明欣等人都上前防守过林书豪,如果亲自看了这场比赛的球迷朋友会发现林书豪被顶飞或者是倒在地上的次数可能比上半场得分还要多。在官方的数据统计里,林书豪今天一共被侵10次,比上海外援麦卡勒姆还要多3次。

可见,“三医”充分联动、“一盘棋”推进改革,是改革能否成功的关键,而这正是三明医改难能可贵的地方,是其作为全国范本的“底气”和“资本”,也是改革最难的地方。“三医”要像一台机器有关联的部件一样,一个部件动了,整台机器都要协调动起来,使其达到最和谐的运行状态。此次出台的文件对三明的宝贵经验进行了提炼和总结,有助于其他地区学习借鉴,聚焦以药补医、过度治疗、大处方等群众反映强烈的沉疴痼疾,加快推进健康中国建设。

当前,医改已进入深水区,剩下的都是难啃的“硬骨头”。取消药品加成之后,如何彻底破除以药补医?药品耗材如何回归合理价格,实现合理使用?如何治理过度医疗,实现规范治疗?医保如何购买、管理和监督药品、耗材、服务,促进其规范、合理使用,又能激励医务人员?如何建立一个以健康为中心的医疗卫生服务体系?等等。从实践来看,在改革推动下,各方面都取得了很大的进展。目前,全国公立医院均已取消药品加成,国家组织药品集中采购和使用试点已扩展至全国,全国各地均已开始建设医联体、医共体,基层家庭医生签约制度已全国推广,等等。

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